A Postal Saúde disponibiliza as Orientações que permitem aos beneficiários solicitar o Reembolso Livre Escolha e Integral, conforme o tipo de plano e atendimento realizado, além da documentação obrigatória e os conceitos importantes para entender as condições de solicitações.
Conheça os tipos de solicitação de reembolso:
O Reembolso Livre Escolha consiste na utilização de serviços médicos e odontológicos cobertos pelo Plano Correios Saúde II, realizados por intermédio da rede particular, não credenciada, por opção e conveniência do beneficiário. Nesse tipo de reembolso, o beneficiário arcará com o pagamento das despesas, sendo o valor ressarcido posteriormente, mediante apresentação de Recibo (no caso de prestador de serviços pessoa física) ou Nota Fiscal (no caso de prestador de serviços pessoa jurídica) e demais documentos, conforme regras e valores definidos pela Postal Saúde.
O reembolso das despesas realizadas será pago até o limite do valor constante na tabela de preços negociada, de acordo com a Unidade Federativa onde foi realizada a despesa e limitado ao valor do recibo ou nota fiscal.
É importante lembrar que, nesse tipo de solicitação de reembolso, o pagamento é parcial, uma vez que há incidência de coparticipação, observando o tipo de atendimento.
É a utilização de serviços médicos, hospitalares e odontológicos realizados por intermédio de rede particular não credenciada, autorizada previamente pela Postal Saúde em virtude de indisponibilidade ou inexistência de rede credenciada no município demandado ou limítrofe.
Para o Reembolso Integral, o Beneficiário realiza o pagamento das despesas autorizadas, excepcionalmente, ao prestador não credenciado, sendo ressarcido posteriormente, mediante apresentação de Recibo (prestador de serviços for pessoa física) ou Nota Fiscal (prestador de serviços for pessoa jurídica) e demais documentos, conforme regras definidas pela Postal Saúde.
É importante lembrar que, nesse tipo de solicitação de reembolso, o pagamento é integral com desconto do valor da coparticipação, observando o tipo de atendimento.
Situações Permitidas de Reembolso
Em casos de urgência/emergência devidamente caracterizados, e quando houver inexistência ou indisponibilidade de rede credenciada na localidade;
Inexistência de prestador: quando, no município da demanda, não existe prestador que ofereça o serviço ou procedimento demandado, seja ele integrante ou não da rede assistencial da operadora, desde que previamente autorizado pela Postal Saúde.
Indisponibilidade de prestador: quando, no município da demanda, existe prestador na rede assistencial da operadora de planos de saúde que ofereça o serviço ou procedimento demandado, mas este prestador não se encontra disponível para atendimento nos prazos estabelecidos, conforme a Resolução Normativa 566/2022, desde que previamente autorizado pela Postal Saúde.
Em casos eletivos, quando não há possibilidade de agendamento prévio do atendimento (consultas, exames, internações e demais procedimentos). Nesses casos, o beneficiário deverá acionar a Central de Atendimento 0800 888 8116 ou presencialmente na filial da Postal Saúde da sua localidade.
Depende do plano do beneficiário. No caso de beneficiário do Viver Saúde não há possibilidade de reembolso livre escolha.
No caso de beneficiário do Correios Saúde I e II o reembolso será enquadrado como Livre Escolha, uma vez que a Postal forneceu prestador para o atendimento e, por opção, o beneficiário escolheu outro prestador não pertencente a rede credenciada ou não contratado para realização do atendimento. Nesse caso será ressarcido até o limite do valor constante na tabela de preços negociada, de acordo com a Unidade Federativa onde foi realizada a despesa e limitado ao valor do recibo ou nota fiscal e descontada a coparticipação.
Não. A Postal Saúde deverá garantir o acesso do beneficiário aos serviços e procedimentos definidos no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS.
Prazos
Conforme preveem as regras atuais, o pedido de reembolso poderá ocorrer em até 365 (trezentos e sessenta e cinco) dias após a emissão do recibo ou nota fiscal referente ao atendimento prestado, sob a pena de perda do direito de requerimento de reembolso.
O valor do reembolso será creditado na conta corrente do Beneficiário titular cadastrada na Operadora. Na solicitação do reembolso, você deverá confirmar os dados cadastrados na Postal Saúde. Por isso, é importante manter seus dados bancários sempre atualizados.
Os valores serão creditados em até 30 (trinta) dias corridos, a partir da entrega da documentação completa. Se houver necessidade de documentação complementar, o prazo será contado a partir da data da regularização
No Reembolso Livre Escolha – Plano Correios Saúde I e II, o ressarcimento é feito com base nos valores praticados na tabela disponibilizada no site da Operadora, em consonância com os valores praticados na localidade demandada, limitado ao valor do recibo ou da nota fiscal, descontada a coparticipação de acordo com as regras vigentes do plano.
No Reembolso Integral, os valores serão reembolsados integralmente, descontada a coparticipação, desde que estejam em consonância com as regras vigentes.
É possível verificar tanto no site da Operadora (Área Restrita do Beneficiário), quanto no App Postal Saúde Beneficiário em Extrato Reembolso.
O que devo fazer, caso não visualize o pagamento na data informada no site da Postal Saúde ou Aplicativo, até 30 dias após a entrega da documentação completa?
Entre em contato com a Central de Atendimento 0800 888 8116, ou presencialmente na UAR/NAR em sua localidade para verificar se houve alguma inconsistência.
Documento para solicitação de Reembolso Assistencial
Documentação obrigatória (Clique aqui).
Para encontrar a filial da Postal Saúde mais próxima de sua localidade (Clique aqui).
Em caso de dúvidas, entrar em contato com a Central de Atendimento – 0800 888 8116
